ВАНКОМИЦИН (Vancomycin)

Синонимы: Ванколед, Ванкоцин, Ванмиксан.

Фармакологическое действие. Ванкомицин - антибиотик, продуцируемый Amycolatopis orientalis . Оказывает бактерицидное (уничтожающее бактерии) действие, блокируя синтез клеточной стенки чувствительных к нему микроорганизмов. Эффективен в отношении грамположительных микроорганизмов: стафилококков (включая пенициллиназообразуюшие /образующие фермент пенициллиназу, разрушающий пенициллины/ и метициллинорезистентные /устойчивые к метициллину/ штаммы), стрептококков (включая штаммы, резистентные к пенициллину), коринебактерий, клостридий. К препарату устойчивы почти все грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие. Не имеет перекрестной резистентности (устойчивости) с другими антибиотиками.

Показания к применению. Бактериальные инфекции тяжелого течения, вызванные чувствительными к препарату возбудителями, при неэффективности пенициллинов и цефалоспоринов или непереносимости их больными; сепсис (заражение крови микробами из очага гнойного воспаления); эндокардит (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца); пневмония, абсцесс (гнойник) легких; остеомиелит (воспаление костного мозга и прилегающей костной ткани); менингит (воспаление оболочек мозга); энтероколит (воспаление тонкой и толстой кишки).

Способ применения и дозы. Перед назначением пациенту препарата желательно определить чувствительность к нему микрофлоры, вызвавшей заболевание у данного больного. Взрослым назначают по 0,5 г 4 раза или по 1 г 2 раза в сутки. Новорожденным детям до 1 месяца препарат назначают по 15 мг/кг массы тела, а затем 10 мг/кг каждые 12 ч. При применении ванкомицина у недоношенных и нормальных новорожденных желательно контролировать концентрацию препарата в сыворотке крови.

У детей в возрасте 1 месяца применяют ту же дозу препарата каждые 8 часов. Внутримышечные инъекции болезненны, поэтому препарат вводят внутривенно. Препарат вводят внутривенно капельно со скоростью не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. У больных с нарушением выделительной функции почек и пожилых больных дозы препарата корректируют с учетом значений клиренса креатинина (скорости очищения крови от конечного продукта азотистого обмена - креатинина). У больных в состоянии уремии (в конечной стадии заболевания почек, характеризующейся накоплением в крови азотистых шлаков) интервал между введениями препарата удлиняют до 10 дней.

При назначении препарата пациентам с заболеваниями почек и/или повреждением VII пары черепно-мозговых нервов рекомендуется проводить контроль функции почек, слуха.

Побочное действие. В редких случаях может развиться почечная недостаточность. Было зарегистрировано несколько случаев интерстициального нефрита (воспаления почки с преимущественным поражением соединительной ткани), в основном, у больных, одновременно получавших антибиотики-аминогликозиды, или у больных с заболеваниями почек в анамнезе (бывшими ранее). Ототоксичность (повреждающее воздействие на органы слуха), возможна потеря слуха (часто сочеталась с развитием почечной недостаточности или у больных, одновременно получающих другие ототоксические препараты). В редких случаях отмечались головокружение и шум в ушах. Возможна обратимая нейтропения (уменьшение числа нейтрофилов в крови), чаше всего развивающаяся через неделю или позже после начала приема препарата, или при превышении обшей дозы 25 г. В редких случаях - тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови). Возможны кожный зуд, крапивница, артериальная гипотензия (понижение артериального давления), одышка; в редких случаях - анафилактический (аллергический) шок. Могут наблюдаться внезапное покраснение верхнего плечевого пояса, боль в области спины и груди. Описаны случаи развития синдрома Стивена-Джонсона (заболевания, характеризующегося покраснением и кровоизлиянием в слизистые рта, мочеиспускательного канала и конъюнктивы /наружной оболочки глаза/). Особенно часто эти реакции могут наблюдаться во время быстрого введения препарата или сразу после него. В месте введения препарата возможно развитие флебита (воспаление стенки вены). В редких случаях -тошнота, озноб, дерматит (воспаление кожи).

Было замечено, что частота местных побочных эффектов и аллергических реакций увеличивается при одновременном применении со средствами для наркоза. Для профилактики этих эффектов ванкомииин следует вводить перед дачей наркоза.

Одновременное применение ванкомицина и средств для наркоза может привести к развитию эритемы (ограниченному покраснению кожи), аллергических реакций и анафилактическому (аллергическому) шоку.

При одновременном или последовательном назначении ванкомицина и других нефротоксичных (повреждающих почки) препаратов возможно усиление нефротоксичности.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату. Назначение ванкомицина в период беременности возможно только по жизненным показаниям. Препарат выделяется с грудным молоком, поэтому при назначении кормящим матерям следует прекратить грудное вскармливание. Препарат следует с осторожностью назначать больным с указанием на аллергические реакции в анамнезе (истории болезни).

Форма выпуска. Сухое вещество для инъекций во флаконах по 0,5 г и 1 г ванкомицина гидрохлорида.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.