Rambler's Top100

Еще несколько десятилетий назад диагноз "рак" звучал как приговор.
Мигрень и другие головные боли


 На главнуюСделать ILL.RU стартовой страницей :: Добавить ILL.RU в закладки 
 
 О Нас
 О проекте

 Контакты

 FAQ ?
 Консультации
 Задать вопрос

 Получить ответ

 Архив
 консультаций


 Методика

 Помощь в  выборе врача

 Внимание!
 Вакцинация
 Задать вопрос

 Архив
 консультаций


 Календарь

 Статьи
 Офтальмология
 Контактные
 линзы


 Архив
 консультаций

 Гомеопатия
 В начало

 Задать вопрос
 Периодика
 Новости

 Для  специалистов

 Для студентов

 Вакцинация

 Научно-  популярные

 Физкультура
 и спорт


 Книги

 Анекдоты

 Психологическая помощь

 Рейтинг статей
 Спецразделы
 Походная
 медицина


 Женское
 здоровье


 Мужское
 здоровье


 Про ЭТО

 Лето
 Полезное
 Справочник
 лекарств


 Медцентры

 Телетайп
 Няня.Ру


 Медицинский  словарь

 Узи-галерея

 Нормы анализов

 Реестр ОМС

 Психологическая помощь

 Половое  развитие
 Тесты
 Проверьте вес

 Прогноз пола
 ребенка


 Тест для женщин:
 "Проверь его!"


 Если Вас тошнит

 Влагалищные
 выделения


 Что Вы знаете
 о сексе?


 Тест для мужчин

 Тест для мужей

 Тест для жен

 Почему он
 рядом с вами?


 Узы Гименея

 Прости, дорогая!

 Риск депрессии
 Реклама на сайте
 Прайс-лист

 ЦНИИ
 Эпидемиологии

 Развлечения
 Анекдоты

 Веселые
 картинки


 Кроссворд

 Игрушки







. Яндекс цитирования



Rambler's Top100
 
КОНСУЛЬТАЦИИ: Онкология

  
Раздел:
Ключевые слова:
Искать все слова:
хотя бы одно слово:

Всего страниц: 169
Страницы: 01 02 03 ... 163 164 165 166 167 168 169



Задать свой вопрос

5 сентября 2001 г. 

Вопрос: Здравствуйте Доктор! У меня диагноз Неходжкинская лимфома В клеточная. Установлен гистологически. Делали трепанацию кости предплечья 2 месяца назад. Обследована УЗИ и Р-скопия, органы брюшной полости и лимфоузлы не изменены, кровь в норме. Назначена лучевая терапия 40 Грей на область руки, где обнаружена опухоль.

Вопрос:

1)Бывают ли Неходжкинские лимфомы с локализацией в кости? Если да, то отличается ли она крайне агрессивным течением,ранним метастазированием и резистентна ли к лучевой и химиотерапии? 2)отличается ли она по кпинике и течению от остеогенной саркомы? 3)возможна ли ремиссия?

Очень признательна за ответ. С уважением, Людмила.

Ответ врача: Около 25000 новых случаев лимфом ежегодно диагностируется в России, что составляет около 4% всех раковых заболеваний. Около 12% пациентов с лимфомами имеют ходжкинскую лимфому (ходжкинскую болезнь), остальные – неходжкинскую лимфому. НХЛ – целая группа из более чем 30 родственных заболеваний, не имеющих характеристик ходжкинской болезни. Лимфома – разновидность рака, поражающего лимфатическую систему, состоящую из лимфатических узлов (небольшие закрытые скопления лимфоцитов), объединенных системой мелких сосудов.

Главная задача лимфатической системы – борьба с инфекциями при помощи трех типов лимфоцитов: клеток T, B и «натуральных киллеров» - NK. Большинство лимфоцитов находятся в лимфатических узлах, но могут быть обнаружены во многих других частях организма, в частности в костном мозге, селезенке и периферической крови. При неходжкинской лимфоме происходит мутация ДНК в одном из лимфоцитов, что приводит к появлению большого числа плохо сформированных лимфоцитов, срастающихся в опухолевые массы внутри лимфатических узлов и в других частях организма. Точная причина мутации ДНК, ведущая к НХЛ неизвестна, но под подозрением находится ряд химикатов, особенно гербициды и пестициды. Большинство типов неходжкинских лимфом редко встречается у детей. Средний возраст пациентов с НХЛ 50-60 лет.

Симптомы/Диагностика

Общие симптомы НХЛ включают увеличение лимфатических узлов на шее, подмышками, в гортани или ребре крестового свода. Приблизительно в 40% случаев злокачественные лимфоциты слепляются вне лимфатических узлов: в костях, легких, печени, образуют подкожные образования. Пациент может испытывать жар, усталость, потерю аппетита, сильно потеть по ночам. Возможно увеличение селезенки. Поскольку лимфатические узлы набухают, когда организм борется с инфекцией, само по себе увеличение лимфатических узлов не может рассматриваться как признак лимфомы. Лимфома диагностируется только после проведения биопсии (исследования под микроскопом образца лимфоцитов) и выявления значительного количества пораженных лимфоцитов. Образцы для биопсии берутся из лимфатических узлов или с кожи, из легких, печени и т.д., то есть оттуда, где может быть локализована лимфома.

Если биопсия удостоверяет лимфому, врач, проводящий исследование, классифицирует по биоптату тип лимфомы путем изучения тканевых нарушений и типологии клеток. Главные категории НХЛ: вялые (невысокий риск) B-клеточные лимфомы, агрессивные B-клеточные лимфомы (средний риск), очень агрессивные B-клеточные лимфомы, вялые (невысокий риск) T- и NK-клеточные лимфомы, агрессивные T- и NK- клеточные лимфомы (средний риск), очень агрессивные T- и NK- клеточные лимфомы.

Каждая из этих категорий НХЛ имеет несколько подкатегорий или подвидов болезни, зависящих главным образом от месторасположения опухолевых клеток. Особенности лечения зависят от конкретного диагноза пациента, стадии развития болезни и скорости прогрессирования. Также играет роль возраст пациента и общее физическое состояние.

Лечение

Цель лечения – добиться полной ремиссии путем удаления максимально возможного количества злокачественных лимфоцитов. Два главных метода лечения – химиотерапия (лучевая терапия) и трансплантация гемопоэтических клеток (ТГК).

Химиотерапия/Лучевая терапия

Как правило, химиотерапия включает в себя использование комбинации нескольких лекарств, убивающих злокачественные лимфоциты. Лекарства обычно применяется 3х-4х недельными циклами, что, впрочем, зависит от точного диагноза, возможно использование других схем химиотерапии.

Такая первичная химиотерапия длится 6-12 месяцев, в течение которых лекарства убивают также и здоровые клетки. Поэтому пациенты, проходящие химиотерапию, могут страдать от различных побочных эффектов, включая тошноту, утомляемость, повышенную чувствительность к инфекциям. Лучевая терапия активно используется при лечении ходжкинской лимфомы, но достаточно редко в качестве основного метода лечения при НХЛ, чаще в комбинации с химиотерапией.

Трансплантация гемопоэтических клеток

До недавнего времени трансплантация гемопоэтических клеток (ТГК) упоминалась в контексте трансплантации костного мозга (ТКМ), поскольку костный мозг был единственным источником гемопоэтических клеток, используемых при лечении пациентов. Гемопоэтические клетки это невызревшие клетки, предшественницы кроветворения, впоследствии развивающиеся в три типа кровяных клеток – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. В настоящее время гемопоэтические клетки получают из костного мозга, пуповинной крови или из периферической крови донора. Независимо от источника, гемопоэтические клетки обладают потенциальной способностью лечения различных болезней крови, костного мозга и иммунной системы при замене злокачественного костного мозга и иммунной системы пациента.

ТГК при ходжкинской болезни применятся редко, поскольку большинство пациентов могут быть успешно вылечены химио- и лучевой терапией. При НХЛ, однако, ТГК часто используется при лечении пациентов, у которых первично или в ходе лечения выработалась резистентность к химиопрепаратам. В целях преодоления этой резистентности применяются очень высокие дозы химиопрепаратов, которые разрушают не только злокачественные клетки, но и костный мозг пациента. Костномозговая функция восстанавливается при помощи вливания пациенту его же гемопоэтических клеток. Такая пересадка называется аутологичной, и это основной тип пересадки при НХЛ.

При аллогенной ТГК используются гемопоэтические клетки, взятые у другого донора, либо родственного, либо неродственного, обнаруженного в донорской базе данных СПбГМУ или Международном Регистре. Обычно аллогенная ТГК используется на 4-й стадии НХЛ. На 4-й стадии происходит распространение опухолей за пределы лимфатических узлов в другие органы – в легкие, печень, костный мозг. Аллогенная трансплантация является также общепринятым методом лечения периодических вялых лимфом, возвращающихся после одного или многих циклов лечения.

Важно подчеркнуть, что решение о проведении трансплантации может быть принято только самим пациентом и его близкими людьми.

Использованы материалы, опубликованные на web-сайте Национальной Программы Донорства Костного Мозга США.

ОСТЕОГЕННАЯ САРКОМА

1. Кто болеет остеосаркомой?

Остеосаркома - наиболее частая первичная злокачественная костная опухоль у детей и подростков и людей всех возрастных групп, за исключением миеломной болезни. Чаще болеют мальчики в возрасте от 10 до 22 лет.

2. Как часто встречаются злокачественные опухоли костей? Только в США ежегодно выявляется 4000 новых случаев, что составляет примерно 0.2% первичных раковых опухолей.

3. Какие кости обычно поражаются остеосаркомой? У детей и подростков остеосаркома обычно обнаруживается в дистальной части бедренной кости и проксимальной части большеберцовой кости. У людей пожилого возраста этому заболеванию нередко сопутствует болезнь Педжета, и опухоль чаще обнаруживается в плечевой кости, костях таза и проксимальной части бедренной кости.

4. С какими жалобами приходят больные остеосаркомой к врачу? Типичные жалобы - это боль или болезненость и пальпирующееся опухолевидное образование. Обычно обнаруживается понижение объема движений в смежном суставе, и у многих больных появляется боль, особенно в ночное время.

5. Часто ли саркома метастазирует?

Да. В более чем 80% случаев имеются метастазы в результате гематогенного распространения опухоли, наиболее частая их локализация - это легкие. Метастазы в регионарные лимфатические узлы встречаются редко, иногда обнаруживаются метастазы в костях.

6. Какую гистологическую структуру имеет остеосаркома? Остеосаркома происходит из примитивных мезенхимальных клеток - обычно злокачественных остеобластов и веретенообразных клеток, которые образуют незрелые беспорядочно расположенные фрагменты трабекулярной кости.

7. Какие визуализирующие исследования очень важны для диагностики ос теосаркомы?

Диагноз остеосаркомы обычно подтверждается после проведения рентгенографии. КТ и ЯМР помогают определить прорастание опухоли в костную и мягкие ткани, а также вовлечение смежных суставов, нервных и сосудистых образований. Особенно важны эти исследования для оценки эффективности химиотерапии, поэтому они делаются до нее и после. КТ, ЯМР и рентгенографии имеют большое значение для определения локального рецидива и распространения метастазов. Радионуклидное сканирование костей помогает определить локазацию метастазов в костях.

8. Как классифицируются саркомы? Классификация основана на локализации опухоли и наличии метастазов.

Хирургическая классификация и стадирование костных сарком

СТАДИЯ

СТЕПЕНЬ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

IA

низкая

интракомпартментальная

IB

низкая

экстракомпартментальная

IIA

высокая

интракомпартментальная

IIB

высокая

экстракомпартментальная

III

низкая или высокая

регионарные или отдаленные метастазы

From Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA: A system 'for the surgical staging of muscutoskeletal sarcoma. Clin Orthop 153:106-120, 1980, with permission.

9. Как проводится биопсия при подозрении на наличие остеосаркомы? Предпочтительней проведение открытой биопсии, чтобы получить адекватный материал из гетерогенной опухоли. Биопсия должна проводиться хирургом, который делает окончательное заключение, принимая во внимание будущие оперативные мероприятия.

10. Существует ли стандартная схема лечения остеосаркомы? В настоящее время больной получает предоперационную химиотерапию, и многие протоколы включают внутривенную и внутриартериальную химиотерапию с использованием цисплатина. После максимального эффекта терапии больному по возможности проводится органосохраняющая операция. У 90% больных удается сохранить конечности, только у 10% больных приходится проводить ампутацию. Основываясь на количестве удаленной ткани во время резекции, больной получает послеоперационную дополнительную химиотерапию. Если удалено более 90% опухоли, то химиотерапия применяется в послеоперационном периоде, обычно 3-4 курса. Если же удалено менее 90% опухоли, то в предоперационном и послеоперационом курсах химиотерапии используются разные химиотерапевтические препараты. ЛТ в основном применяется у больных с нерезектабельнымй опухолями.

11. Какие химиотерапевтические агенты обычно используются? Наиболее эффективные препараты - это адриамицин, цисплатин, высокие дозы метотрексата с лейковорином. Недавно была продемонстрирована высокая эффективность ифосфамида в лечении остеосаркомы.

12. Какова общая выживаемость больных остеосаркомой? С появлением химиотерапии (пред- и послеоперационной) в сочетании с хирургической резекцией опухоли 5-летняя выживаемость повысилась с 20% до более чем 80%. Однако если у больного уже есть метастазы, особенно в легком, процент длительной выживаемости у таких больных очень низок. Тем не менее, в целях излечения возможно проведение клиновидной резекции метастазов легких примерно у 20-25% больных. Это такой же процент, как и при саркоме мягких тканей.

Медицинские услуги в Москве:

Гинекология, Аборты, Маммология, Урология, Дерматология, Дермато-венерология, Озонотерапия, Косметология, УЗИ, Массаж, Лабораторная диагностика

2 сентября 2001 г. 

Вопрос: Здравствуйте. Я так боюсь, у меня недавно появился какой-то узелочек в соске размером больше горошины.Сами соски в нормальном состоянии, а этот узелочек как бы не глубоко, легко прощупывается. Вообще соски у меня в маленьких "бугорках", но это как обычно. Уплотнение не болит, но беспокоит. Что это может быть, стоит ли сразу из-за этого срываться к врачу? Я так многого начиталась, что уже думаю о самом плохом.Я стесняюсь говорить еще кому-либо, а у гинекоглога была один раз в жизни, только беседовала и то давно. О себе: мне 16 лет, половой жизни не веду. Единственное подозрение - примерно за неделю до появления этого странного уплотнения первый раз загорала в солярии без верха. Это вредно? Спасибо, очень жду с волнением ответа.

Ответ врача: Здравствуйте! Не зависимо от того живете ли Вы половой жизнью или нет, у Вас могут развиваться заболевания молочных желез. Думаю, что ничего страшного в Вашем случае нет, но настоятельно рекомендую посетить мамолога или онколога - мамолога в Вашем районном онкологическом диспансере или обратиться в федеральную медицинскую справочную по телефону 964 84 03, где опытные операторы подберут Вам врача и лечебное учреждение.

15 августа 2001 г. 

Вопрос: Как можно распознать онкологические нарушения, если можно так выразиться, головного мозга?

Ответ врача: Для диагностики онкозаболеании головного мозга прежде всего необходим клинический осмотр больного, конс. невропатолога (нейрохирурга), осмотр глазного дна (исключить внутричерепную гипертензию), основное, конечно, компьютерная томография головного мозга, люмбальная пункция.

12 июля 2001 г. 

Вопрос: Мой брат был госпитализирован с сильной головной болью(последствия черепно-мозговой травмы) в невролог.отделение. Магнитная томография определила множественные метастазы и отек мозга. Хирургическому лечению не подлежит, вскоре будет выписан на диагностическое. Подскажите, может ли помочь лучевая или химиотерапия? Можно ли на 100 процентов доверять результатам МРТ?

Ответ врача: Доверять результатам этого метода исследования можно, но мы понимаем с каким трудом Вы верите в случившееся.

Безусловно в данной ситуации необходимо доверять мнению врача. Можно сказать, что при таком диагнозе назначение лучевой и химиотерапии необходимо.

1 июля 2001 г. 

Вопрос: Здравствуйте, у моего дяди рак пищевода вторая стадия, ему предлагают сделать операцию, подскажите может есть какие то онкологические центры или методы лечения именно рака пищевода, или новые лекарства лечения именно этой стадии рака.

С уважением Татьяна!!!!!!!

Ответ врача: ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НЦ им. АКАДЕМИКА Н.Н. БЛОХИНА РАМН

115478, Каширское ш., д. 24

тел. 324 1919, факс 230 2450


Задать свой вопрос

Всего страниц: 169
Страницы: 01 02 03 ... 163 164 165 166 167 168 169

 

  
 
РАЗДЕЛЫ
Артрология

Венерология

Гастроэнтерология

Генетика

Гинекология

Гомеопатия

Дерматология

Иммунология и аллергии

Инфекционные заболевания

Кардиология

Косметология

Логопедия

Неврология

Онкология

Отоларингология

Офтальмология

Проктология

Психиатрия

Пульмонология

Сексопатология

Стоматология

Терапия

Травматология и ортопедия

Урология

Хирургия

Эндокринология

Прочее...
postmaster@ill.ru
Copyright © 2000-2022 Oviont Inform