Вопрос: Уважаемый доктор!

Мне 50 лет. Больна астмой 4 года. Последние полгода принимаю Беротек 1-2 вдоха, через 15 минут Беклазон-100 2 вдоха два раза в день. На сегодняшний день стойкая ремиссия. 1 февраля эндокринологом поставлен диагноз - подострый тереоидит. Назначен гормональный препорат Метипред 4 мг (2 таблетки три раза в день).Можно ли совмещать эти препараты? Какие возможны осложнения, ведь это достаточно сильные гормональные средства?

Ответ врача: Хотим сразу сказать, что решение Вашего вопроса требует стационарного ведения и нам не совсем понятно почему Ваш лечащий врач не госпитализировал. Проблема в том, что подбор адекватной терапии по поводу подострого тиреоидита (если это действительно ПТ) на фоне бронхиальной астмы – дело кропотливое и тонкое. Наличие постоянного введения клюкокортикоидного препарата не могло не отразиться на иммунном статусе, состоянии коры надпочечников и т.п. поэтому следует очень тщательно отработать дозу. Если нет возможности госпитализации, можем изложить свою позицию составленную на основании предоставленной Вами информации. Для начала следует несколько снизить дозу Беротека .Если Вы пользуетесь Беротек 200мкг – следует заменить его на Беротек 100мкг,если применяется Беротек 100 – целесообразно перейти на прием Беродуала, где в одной дозе содержится 50 мкг того же,что и в Беротеке фенотерола гидробромида и 20 мкг ипратропия бромида Прием Метипрета обязателен до полной нормализации клинического анализа крови (СОЭ, лейкоциты), а дозу аэрозоля следует подбирать начиная с минимума. Передозировка глюкокартикоидов опасна воздействием на кору надпочечников и т.д.Так же следует после проведения курса лечения обязательно провести развернутый биохимический анализ крови с обязательным анализом уровня кальция ионизированного, фосфора и щелочной фосфатазы. С целью анализа состояния костной ткани следует сделать рентген костей тазо-бедренного сустава и грудного отдела позвоночника, а еще лучше – денситометрическое исследование. При наличии снижения костной плотности – необходим прием препаратов кальция и витамина Д3.

Вопрос: Здравствуйте. С детства мне поставили диагноз хронический бронхит. Сейчас мне 24 года. В настоящее время несколько раз в год случается обострение данного заболевания. Лечится приходится антибиотиками. В перерывах почти постоянно держится повышенная температура 36,8-37,5. Какие сейчас есть методы лечения данного заболевания ( лучше без использования антибиотиков)? Какие Вы могли бы порекомендовать санотории или медицинские учреждения специалезирующихся на лечении хронического бронхита?

Ответ врача: Здравствуйте!

Если у Вас хронический бронхит с детства, то, чтобы он не прогрессировал (и не перешел в астму), нужно:

1)избегать переохлаждения и контакта с аллергенами;

2)если есть обострение, лечить его АНТИБИОТИКАМИ (увы! альтернативы нет) до полного выздоровления. Вот тогда антибиотики будут нужны все реже...

3)полезны отхаркивающие средства, в т.ч. травяные (если нет аллергии) - лист толокнянки, мать-и мачеха, но они слабые. Таблетки (АЦЦ, мукалтин) - в период обострения.

ОДНАКО: то, что вне обострений бронхита, бывает температура выше 37,0 - настораживает. Обследуйтесь, чтобы выяснить ее причину. Заболевания могут быть разными, даже туберкулез легких. Сейчас его очень много у молодых.

Вам нужно сделать рентген (не флюорографию!) легких, исследовать функцию внешнего дыхания (ФВД), сдать анализ крови, если есть мокрота, то ее анализ общий и на БК методом ФЛОТАЦИИ и иммунофлюоресценции.

Проконсультируйтесь с пульмонологом или фтизиатром.

Вопрос: Уважаемый пульмонолог!

По моим субъективным ощущениям получается, что легкие периодически наполняются газами

из желудка и ,наоборот, при вдыхании большая

порция воздуха попадает в желудок и кишечник,

после чего живот буквально распирает, появляется обильная отрыжка и затрудненное дыхание. Скажите, пожалуйста, с чем это может быть связано, и к кому обращаться: к пульмонологу или другому специалисту.

Ответ врача: Здравствуйте!

Легкие никогда не могут наполниться газами желудка и кишечника - это невозможно анатомически.

Ваши ощущения, скорее всего, связаны с нарушением моторики пищевода и желудка, отсюда - действительно переполненность воздухом (который Вы действительно) могли проглотить.

Попробуйте питаться чаще, но мелкими порциями, не ложитесь и не нагибайтесь после еды. Принимайте препарат Мотилиум по инструкции.

Для того, чтобы исключить одну из возможных причин-грыжу пищеводного отверстия диафрагмы - нужно сделать рентген желудка с барием.

Кроме того, поговорите с психоневрологом, он поможет не так сильно все это переживать.

Вопрос: Здравствуйте!Помогите пожалуйста разобраться.У моего мужа 32г.уже более 4 мес. покашливания.Вообше кашель начинается в холодное время года или например в метро.

Делали рентген , но на нем все в норме.Особенно часто гриппом и ОРЗ не болеет.Аллергии нет.Не пьет, не курит.Что Вы могли бы посоветовать, т. к. его напугали астмой , а по врачам ходить нет времени.Заранее благодарна.Светлана.

Ответ врача: Светлана!

У Вашего мужа, вероятно, т.наз "обструктивный бронхит". Раньше его называли "астмоидным". Это довольно серьезное заболевание, которое действительно может перейти в астму.

На рентгене сейчас ничего видно не будет.

Необходимо сделать исследование функции внешнего дыхания (ФВД) на современном аппарате.

По результатам исследования можно рекомендовать профилактические и/или уже лечебные меры.

Вообще же, необходимо избегать любых инфекций, а также поменьше контактирвоать с любой пылью (бытовой, строительной, книжной, пыльцой растений), с шерстью домашних животных.

Вопрос: Меня интересует все что вы можете сказать о пневмотораксе, насколько это опасно и насколько это излечимо, какие основные предписания.

Может ли возникнуть спонтанный пневмоторакс по причине стрессовых ситуаций. Насколько изучена болезнь, как ее лечат в России и зарубежом.

Ответ врача: Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости, пространстве между лекгими и грудной стенкой. При наличии там воздуха легкое спадается, соответственно, не может дышать. Степень опасности такого состояния зависит от количества воздуха (чем больше его, тем больше спадается легкое), вида пневоторакса и его причины.

Лечится такое состояние довольно просто - дренируется плевральная полость. В полость вводится тонкая трубка, через нее убирают воздух. При необходимости ее оставляют на время, пока отходит воздух.

Спонтанный пневмоторакс - состояние, развившееся без в и д и м о й причины. Чаще всего это происходит при разрыве мелких ячеек ткани легкого.

Пневмоторакс - это синдром (совокупность симптомов), входящий в состав какой-то болезни (совокупности синдромов). Иными словами это - следствие заболевания или травмы.

Такое состояние хорошо изучено, техника лечения отработана, лечат его одинаково и в России и за рубежом (см. выше).