Из-за высокого уровня заболеваемости, наличия соче-танных инфекций урогенитального тракта и др. обстоятельств лабораторная диагностика ИППП занимает доминирующее положение в комплексе врачебных мероприятий.
      Принципы лабораторной диагностики ИППП условно делятся на микроскопические, бактериологические (включая культуру клеток), серологические, а также молекулярно-биологические и мало чем отличаются от других заболеваний.
      В последние 10-15 лет в этой области наметился значительный прогресс, приведший к созданию новых подходов и методологии постановки диагноза.
      Наиболее распространенными и вызывающие угрозу для здоровья нации, экономические и социальные проблемы являются сифилис, трихомониаз, гонорея и хламиди-оз, уровень заболеваемости которыми в России достигает эпидемического.

      
      Сифилис. Основой лабораторной диагностики, которая зачастую является наиболее достоверной, в России служит комплекс серореакций (КСР), заключающийся в реакции микропреципитации (РМП) с кардиолипиновым антигеном и ее модификации реакции связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, а также реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и ее модификации (РИФабс и РИФ200), и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ). Эти методы регламентированы Приказом МЗ СССР № 1161, а также рядом инструкций и рекомендаций.
      В настоящее время разработаны показания к применению нового КСР: иммуноферментного анализа (ИФА) или реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) в комплексе с РМП и отдельно в качестве отборочных и подтверждающих методов диагностики сифилиса. Разрабатываются методики, позволяющие провести раннюю диагностику сифилиса, а также врожденного заболевания, рецидивов инфекционного процесса, оценки эффективности терапии, что связано с выявлением IgM, а также детекции антигена (T.pallidum) при нейросифилисе и серорези-стентности.
      Новый серологический комплекс более чувствителен и специфичен, легко воспроизводим, "быстр" в исполнении, менее субъективен в учете результатов и позволяет автоматизировать процесс постановки диагноза и получить более достоверные результаты.

      
      Трихомониаз. В силу широкого распространения этого заболевания, возможности малосимптомного течения, тяжести осложнений и др. адекватная лабораторная диагностика весьма важна. Основные методы исследований трихомониаза: микроскопия нативных и окрашенных по Граму или другими красителями препаратов, куль-туральная (бактериологическая) диагностика на жидких питательных средах. Серологические исследования (РИФ), используемые в 70-х годах, применяются крайне редко. Разрабатываются методы диагностики, связанные с детекцией Т.vaginalis - ДНК-диагностика (ПЦР-анализ).

      
      Хламидиоз. Хламидиоз - одно из наиболее распространенных в мире инфекционных заболеваний, в России диагностируется, главным образом, с помощью методов иммунофлюоресценции (ПИФ и НПИФ), регламентируемых Приказом МЗ РФ № 286. ПЦР-анализ нашел широкое применение за рубежом и в России и является весьма чувствительным и специфичным. Однако, существующие в России тест-системы не всегда дают однозначный ответ о наличии (отсутствии) патогенного агента - С.trachomatis. Метод культуры клеток является высокоэффективным, особенно в первые недели после окончания терапии. Его можно использовать и как критерий излечен-ности. Дискутируется вопрос и получены предварительные результаты по эффективности использования тест-систем для определения антихламидийных IgM на ранних сроках инфицированное(tm). Заслуживает внимания дальнейшее исследование персистенции и латентного течения инфекционного процесса, что, возможно, отчасти объяснит неудачи терапии хламидийной инфекции урогенитального тракта.

      
      Гонорея. Лабораторная диагностика гонореи в последние годы мало изменилась: микроскопия мазков, окрашенных по Граму, и бактериологическое исследование отделяемого пациентов. Существующие приказы МЗ регламентируют использование культуральной диагностики у детей, беременных, а также при хроническом течении патологического процесса. В России и за рубежом имеются лиофильно высушенные питательные среды и разработана методология диагностических исследований.
      ДНК-диагностика N.gonorrhoeae осуществляется редко и не является регламентированным методом обследования.

      
      Таким образом, существует ряд лабораторных подходов к диагностике ИППП. Целесообразным, но не всегда возможным является комплексная оценка результатов исследования. Разработка, унификация и сертификация тест-систем, диагностикумов и создание на этой базе регламентированных методов исследования и алгоритма обследования пациентов с подозрением на ИППП позволит оптимизировать терапевтические мероприятия, избежать рецидивов заболевания.
      Разрабатываются и внедряются в практику неинвазив-ные методы лабораторной диагностики ИППП, основанные на иммунохроматографических, ферментспецифиче-ских и др. подходах: исследование по моче, слюне и др.
      Более подробно о методах диагностики ИППП и научных исследованиях в этой области можно ознакомиться в соответствующих публикациях, а также в диссертациях, защищенных и выполненных в ЦНИКВИ МЗ РФ.
      
      

1.Микроскопические:       а) светооптическая, в том числе тамнолольная микроскопия;       б) флуоресцентная микроскопия;       в) электронная микроскопия: трансмиссионная (в том числа, улирацитохимия), сканирующая - используется главным образом для научных исследований. 2. Серологические:       а) комплекс серологических реакций (КСР): реакция микропреципитации (РМП) и реакция связывания комплемента (РСК);       б) реакция иммунофлуоресцоиции (РИФ) и ое модификации;       в) реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и ее модификации;       г) реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и ее модификации;       д) иммуноформонтный анализ (ИФА) и его модификации. 3. Культуральные, вт.ч. культура клеток. 4. Молекулярно-биологические: ДНК-гибридизация, ЦПР-анализ, ЛЦР-анализ. 5. Иммунохроматографические и ферментоспецифические (скрининговые).

      
      

Метод Чувств. % Специфич. % Уровень использования Прим. Темнопольная микроскопия (прямой тест) ок. 70 100 практика Россия, США Микрореакции: РМП ок. 70 ок. 80 практика Россия RPR 86-100 98 практика США VDRL 80-100 98 практика США TRUST 85-100 98 практика США USR 80-100 99 практика США РСК ок. 80 98 практика Россия РИФ (РИФ_абс, РИФ_200) 84-99 97-99 практика Россия FTA-ABS, FTA-ABS-DS, 19S FTA-ABS 50-73 97 практика США ИФА 98-100 96-100 практика Россия РПГА 93-98 98-100 практика Россия МНА-ТР 76-100 99 США РИТ 79-94 99 практика Россия ПЦР-анализ 70-91 99 практика разработка США Россия

      
      

Метод Чувств. % Специфич. % Уровень использования Прим. Микроскопия: Нативные препараты 40-50 >95 практика Россия, США окрашенные по Грамму 44-60 >97 практика Россия, США Иммунофлуоресцентный данных нет данных нет используется редко Россия Бактериологическая диагностика >95 ок. 100 практика Россия, США ЦПР-анализ данных нет данных нет разработка Россия

      
      

Метод Чувств. % Специфич. % Уровень использования Прим. Микроскопия Грам-мазков 45-80 38 практика Россия, США Бактериологическая диагностика (культура) 90-100 98 Созданы рецепты питательной среды (ЦНИКВИ и др.) Россия, США Дифференцир. видов Neisseria 90-100 100 практика Россия, США ЦПР-анализ данных нет данных нет Создан стандарт (ЦНИКВИ) Россия, 1997 г. ЦПР-анализ данных нет данных нет практика США

      
      

Метод Чувств. % Специфич. % Уровень использования Прим. Иммунофлуоресценция (ПИФ и НПИФ) ок. 80 ок. 80 контроль Россия Иммунофлуоресценция (ПИФ и НПИФ) ок. 80 ок. 80 практика США DFA (ПИФ) данных нет данных нет практика США Окраска по Романовскому-Гумзе <40 <40 широко использовался до серед. 80-х гг. Россия Культура клеток ок. 80 ок. 100 практика Россия Иммуноферментный анализ (ИФА) данных нет данных нет контроль Россия, США ПЦР-анализ (отечественные тест-системы) >90 >90 практика Россия ЛЦР-анализ данных нет данных нет практика США ЛЦР-анализ данных нет данных нет разработка Россия