Авторы:
      Иорданян А.В. - главный врач Городской поликлиники №13 г. Москвы
      Кудряшова В.Ю. - врач-терапевт Центрального прививочного пункта для отъезжающих за границу
      
      Гепатит А (ГА)- острая вирусная антропозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи. Характеризуется циклическим доброкачественным течением, развитием паренхиматозного гепатита, сопровождающегося в отдельных случаях желтухой.
      Термин "Гепатит А", предложенный Ф. Мак-Коллумом еще в 1947 г., был утвержден комитетом экспертов ВОЗ в 1973г. До этого ГА называли болезнью Боткина, инфекционным, эпидемическим гепатитом, ГА распространен повсеместно. Заболеваемость особенно велика в странах Африки, Азии и Латинской Америке. В России на долю ГА приходится около 70% всех случаев вирусных гепатитов, ежегодная заболеваемость составляет 100-120 на 100000 населения.
      Возбудитель гепатита А (ВГА, HAV), открыт С. Файнстоуном в 1973 г. Он относится к роду энтеровирусов семейства пикорнавирусов. Пикорнавирусы- самые мелкие, наиболее просто устроенные вирусы. HAV содержит односпиральную РНК, один антиген (НА-антиген), не имеет оболочки. В отличие от других энтевирусов HAV более устойчив в окружающей среде. При комнатной температуре он может сохраняться в течение нескольких недель, при 4С - месяцами, при 20С- несколько лет. HAV не погибает при нагревании до 60С, под действием кислот и эфира.
      Благодаря такой устойчивости HAV может длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах, различных объектах внешней среды. При кипячении вирус разрушается в течение 5 мин., при обработке хлорамином - через 15 мин. Вирус чувствителен к формалину, УФ - облучению.
      Гепатит А - типичный антропоноз: в естественных условиях единственным источником инфекции является больной человек. HAV присутствует в фекалиях и крови инфицированных уже в последние дни инкубационного периода и на ранних стадиях болезни, а в последующем не выявляется. Заразительность больных наибольшая не в разгаре заболевания, а до появления желтухи, когда диагноз ГА обычно еще не устанавливается и пациентов не изолируют от окружающих. При выявлении желтухи больные практически незаразны. Желтушная форма ГА составляет не более 10%. Подавляющее большинство - это безжелтушная. Стертая и субклиническая формы, поэтому больные именно этими формами являются основными источниками заражения окружающих.
      Возбудитель выделяется из организма заболевших с фекалиями, механизм передачи вируса - фекально-оральный. Факторами передачи, как при всех кишечных инфекциях, являются различные пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке, вода, грязные руки. Крупные вспышки ГА связаны с загрязнением фекалиями водоёмов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть. В детских коллективах большое значение имеет контактно - бытовой путь передачи через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, бельё и т.д. Очень редко (так как вирусемия кратковременна) ГА передаётся с кровью и половым путем (при орально - генитальных контактах, у гомосексуалистов).
      Восприимчивость людей к ГА почти абсолютная. Перенесенный ГА оставляет прочный и длительный иммунитет.
      Возбудитель - HAV - через рот попадает далее в желудок и тонкую кишку, откуда проникает в портальный кровоток печени. HAV является цитопатогенным вирусом, вызывает деструкцию печеночных клеток.
      Значительная часть возбудителя, размножившегося в гепатоцитах, поступает в просвет кишечника и выделяется с фикалиями. Вирус не остается в крови, в печени, поэтому при ГА нет ни вирусоносительства, ни хронических форм. Адекватностью защитной иммунной реакции при ГА объясняют сравнительно легкое его течение, исключительно редкие случаи злокачественной, молниеносной формы с летальным исходом, полное выздоровление в подавляющем большинстве случаев.
      Гепатиту А присуще острое циклическое течение. Выделяются следующие периоды болезни: инкубационный, продромальный (поджелудочный), период разгара (желтушный) и реконвалеценции.
      Продромальный (преджелтушный) период начинается обычно остро, с повышения температуры тела до 38-39 С, головной болью, общим недомоганием, разбитостью, ломотой в мышцах и костях, диспепсическими и катаральными явлениями. Все эти проявления неспецифичны и встречаются при многих других инфекционных заболеваниях. Продолжительность преджелтушного периода обычно не превышает 3-7 дней. В этом периоде отмечаются потемнение мочи и светлая окраска кала. Выявляется уробилинурия, в сыворотке крови - значительное превышение активности АлАТ и АсАТ, небольшое количество связанного билирубина.
      Через 3-5 дней от начала заболевания температура тела обычно нормализуется, но появляется желтушность склер, что свидетельствует о наступление периода желтушного разгара. С появлением желтухи самочувствие больных довольно быстро начинает улучшаться, исчезают все симптомы преджелтушного периода. Дольше остальных сохраняются слабость и снижение аппетита. Желтуха при ГА нарастает быстро, достигая обычно максимума в течение 5-7 дней, в последующие 4-5 дней
      Держится на одном уровне, а затем интенсивность ее уменьшается. В среднем продолжительность желтушного периода около 2 недель.
      Период реконвалесценции характеризуется достаточно быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков вирусного гепатита, в частности гипербилирубинемии. Позднее нормализуются показатели активности АлАТ и АсАТ, повышение тимоловой пробы обычно сохраняется долго, в течении нескольких месяцев. Самочувствие переболевших ГА, как правило, бывает удовлетворительным, могут быть утомляемость после еды, иногда сохраняется незначительное увеличение печени. Продолжительность этого периода 1-3 мес.
      Безжелтушная форма ГА характеризуется теми же клиническими и лабораторными признаками, что и желтушная, однако отсутствие одного из самых заметных проявлений гепатита-желтухи и соответственно гипербилирубинемии затрудняет диагностику. Клиническая симптоматика безжелтушной формы соответствует проявлениям преджелтушного периода классической желтушной формы. Увеличивается и становится слегка болезненной при пальпации печень, возможно потемнение мочи. Выявляется гиперферментемия, показатели АлАТ и АсАТ повышаются почти так же существенно, как и при желтушной форме, увеличивается показатель тимолового теста. Безжелтушная форма развивается в десять раз чаще, чем желтушная, однако регистрируется она редко, обычно только при целенаправленном обследовании детских коллективов и в эпидемических очагах ГА. Чем меньше ребенок, тем больше вероятность именно безжелтушной формы ГА.
      
      Лечение.Вопрос о госпитализации решается индивидуально в зависимости от возраста ( лиц старше 35 лет следует госпитализировать), выраженности интоксикации (больные с легкой формой могут быть оставлены дома), наличия и характера сопутствующих заболеваний, жилищных условий, возможности соблюдения диеты, профессия больного (госпитализируют лиц декретированных групп). Этиотропная терапия не разработана. И подавляющем большинстве случаев наступает полное выздоровление в течение 1-1,5 мес после выписки из стационара. Среди других исходов ГА возможны остаточные явления в виде постгепатитной гепатомегалии (при отсутствии жалоб и нормальных биохимических показателях) или затянувшейся реконвалесценции (на протяжении 1-3 мес. Сохраняется небольшое повышение активности ферментов или тимоловой пробы). В некоторых случаях в периоде реконвалесценции ГА впервые проявляется синдром Жильбера. Кроме того, после перенесенного ГА могут выявиться дискинезия или воспаление желчевыводящих путей.
      
      Профилактика ГА, как и других кишечных инфекций, включает санитарно- гигиенические мероприятия обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания. Ранняя диагностика ГА и изоляция заболевших еще до появления у них желтухи может предотвратить заражение окружающих. В мире созданы эффективные вакцины против гепатита А: "АВАКСИМ", "ХАВРИКС".
      Первичную вакцинацию проводят однократным введением одной дозы
      вакцины - 0,5 мл. Ревакцинацию проводят однократным введением одной дозы через 6 мес. На основании имеющихся данных последующую ревакцинацию рекомендуется осуществлять каждые 10 лет.
      Провести вакцинацию и получить международный сертификат о вакцинации можно в Центральном прививочном пункте для отъезжающих за границу при Городской поликлинике № 13 по адресу: г. Москвы (ул. Неглинная , д. 14 тел. 921-94-65).