 |
|
|
|
Специальная Медицинская Карта:
Урология
| 1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ |
| 1.1. Дата | | впишите дату в формате '31.12.1999' |
| 1.2. Жалобы на: | | впишите строку |
| 1.3. Если вы болели венерическими заболеваниями, пожалуйста, укажите какими и в каком году: | | впишите строку |
| 1.4. Если вы болели заболеваниями, передающимися половым путем, пожалуйста, укажите какими и в каком году: | | впишите строку |
| 1.5. Пожалуйста, вспомните, какие лекарственные препараты использовались для лечения и, по возможности, укажите их дозировку . | | впишите строку |
| 1.6. Укажите, пожалуйся, были ли у вас уретриты | Да Нет | выберите верное |
| 1.6.1. Если ДА, то какие? | | |
| 1.6.1.1. гонорейные | Да Нет | выберите верное |
| 1.6.1.2. трихомонодные | Да Нет | выберите верное |
| и так далее... |
| 3.2. Пожалуйста, укажите, есть ли на половом члене: | информация | подсказка |
| 3.2.1. высыпания | Да Нет | выберите верное |
| 3.2.2. изменения окраски | Да Нет | выберите верное |
| 3.2.3. наличие бляшек | Да Нет | выберите верное |
| 3.2.4. наличие половых бородавок | Да Нет | выберите верное |
| 3.2.5. наличие эрозии или язвочек | Да Нет | выберите верное |
| 3.3. Другие жалобы | | впишите строку |
| 4. ДРУГИЕ ЖАЛОБЫ |
| 4.1. Укажите их здесь | | впишите строку |
| | | |
|
|
|
|
|
|
